Ненадлежащее оказание медицинской помощи

В статье рассмотрим, что считается врачебной ошибкой, и какая ответственность наступит за ненадлежащее оказание медицинской помощи. Также разберем, какие существуют механизмы защиты прав пациентов.

Над статьей работали:
Автор: Лилия Новикова; редактор: Бурцева Алла

Содержание

1. Врачебная ошибка
2. Куда обращаться
3. Обращение в страховую медицинскую организацию
4. Обращение в Роздравнадзор
5. Обращение в ФОМС
6. Обращение в суд
7. Обращение в правоохранительные органы
8. Ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи

Врачебная ошибка

Законодательство не содержит определения понятия «врачебная ошибка». Закон «об основах охраны здоровья граждан РФ» устанавливает понятие качества медицинской помощи. Качественной помощь признается, если (п.21 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ):
• она была оказана своевременно;
• был верно выбран метод профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента;
• был получен запланированный результат.

Если хотя бы одно из перечисленных условий не выполнено, то помощь врачей будет считаться некачественной. Это обусловлено наступлением негативных последствий для пациента. Полагаем, что врач, который оказал помощь, не отвечающую требованиям закона, допускает как раз врачебную ошибку.

Важно, что должна присутствовать причинно-следственная связь между действиями врача и негативными последствиями, наступившими для пациента. Последний сам мог не выполнять данных ему рекомендаций по лечению и негативные последствия могли быть вызваны именно таким нарушением со стороны пациента.

Но чаще всего наличие ошибки доктора не так очевидно и выявить ее может только медицинская экспертиза.

Куда обращаться

Если медицинская услуга была оказана некачественно, то пострадавшее лицо (или его представитель) может обратиться в следующие инстанции:
• с требованием о компенсации причиненного вреда к руководителю медицинской организации;
• с жалобой в страховую компанию;
• обратиться в фонд обязательного медицинского страхования;
• в правоохранительные органы;
• в суд.

Обращение в страховую медицинскую организацию

Обращаться в страховую компанию пациент может не только в случае, когда ему была оказана неквалифицированная помощь, но и в таких ситуациях:
• длительное время нет возможности записаться к врачу;
• не был выдан рецепт на назначенный препарат, хотя он является рецептурным;
• врач отказывается давать направление к другому специалисту.

Пожаловаться можно несколькими способами:
• по телефону;
• через электронную форму на сайте;
• по почте.

Срок для предоставления ответа на обращение составляет 30 дней. Если есть необходимость, в исключительных случаях, этот срок может быть продлен еще на 30 дней (ч. ч. 1, 2 ст. 12, Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ). О продлении срока организация должна уведомить заявителя.

После поступления обращения, будет назначено проведение внеплановой экспертизы качества медицинской помощи (п. 6.8, п. 6.9 Письма ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299 «О направлении Методических рекомендаций по защите прав застрахованных лиц в досудебном и в судебном порядке, связанных с их законными интересами в сфере обязательного медицинского страхования»; п. 22, п. 35 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н ).

Проведение такой экспертизы поручают одному или нескольким экспертам, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. При этом эксперт не может быть привлечен к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях. Также он обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи, если пациент является его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт принимал участие (ч. 7 ст. 40 Закона N 326-ФЗ; п. п. 29, 30 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н).

О выявленных нарушениях лицо проинформируют, если вместе с жалобой было подано заявление о предоставлении результатов контроля (ч. 12 ст. 40 Закона N 326-ФЗ; п. п. 2, 5, 9 Приказа Минздрава России от 08.04.2021 N 317н; п. 6.11 Письма ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299).

Обращение в Роздравнадзор

В случае обнаружения врачебной ошибки при предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вы можете обратиться также в Росздравнадзор и его территориальные органы.

Возможны следующие способы направления обращений в адрес контролирующего органа (Приказ Росздравнадзора от 22.11.2013 N 6765-Пр/13):
• направление курьером или почтой;
• можно принести заявление лично;
• через специальную форму на официальном сайте ведомства;
• факсом.

Срок рассмотрения также составляет 30 дней. В случае крайней необходимости он может продляться еще на 30 дней. О чем заявитель должен быть уведомлен (ч. ч. 1, 2 ст. 12, Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ).

Гражданин в обязательном порядке должен указать:
• свои ФИО;
• адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа. Если лицо хочет получить ответ на бумажном носителе, то необходимо указать почтовый адрес;
• наименование федерального органа исполнительной власти — Росздравнадзор, в которое направляется обращение. Вместо этого можно указать ФИО должностного лица или его должность;
• суть обращения;
• дата и подпись.

Для обоснования своей позиции, можно приложить документы.

В предоставлении ответа на поставленные в обращении вопросы может быть отказано, если:
• в письменном обращении не указаны ФИО заявителя или его почтовый адрес (адрес электронной почты);
• в обращении обжалуется судебное решение. В этом случае исполнитель должен направить в течение 7 дней со дня регистрации это заявление обратно подавшему его лицу. При этом должен быть разъяснен порядок обжалования судебного решения;
• в обращении содержатся нецензурные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи. При этом гражданину, направившему обращение, сообщается о недопустимости злоупотребления правом;
• текст письменного обращения не поддается прочтению. О невозможности ответить на такое заявление, отправителю должно быть сообщено в течение 7 дней со дня регистрации обращения в Росздравнадзоре. Это нужно сделать при условии, что фамилия и почтовый адрес читаемы;
• был направлен вопрос, на который гражданину неоднократно давались письменные ответы по существу. При этом он не приводит новых доводов при повторном обращении. В этом случае отправителю будут направлены разъяснения о прекращении переписки по указанному вопросу;
• ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну. В этом случае гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений.

После рассмотрения вопроса по существу, заявителю будет направлен ответ, где будут указаны результаты рассмотрения и меры, которые были приняты в связи с выявленными нарушениями.

Обращение в ФОМС

Граждане вправе обратиться в фонд обязательного медицинского страхования, в случаях, когда нарушаются их права на получение качественной медицинской помощи. Жалоба при этом может быть направлена в Федеральный фонд или же в его территориальное подразделение.

В федеральный фонд направить обращения можно следующими способами:

• почтой;
• через электронную форму на официальном сайте.

Региональные отделения фонда также могут принимать обращения по телефонам горячей линии. Узнать их можно на официальных сайтах этим подразделений.
Срок для предоставления ответа на обращение составляет 30 дней. Если случай сложный и требуется проведение дополнительных мероприятий или исследование дополнительных материалов, такой срок может быть продлен не более чем на 30 дней (Письмо ФФОМС от 06.05.2009 N 1530/30-3/и). Таким образом, общий срок разбирательства не может быть свыше 60 дней. При этом в течение месяца со дня поступления жалобы от застрахованного лица, фонд должен в письменном виде сообщить о принятых мерах или о продлении срока разбирательства.

Заявление составляется в произвольной форме. Но в обязательном порядке должны быть указаны следующие сведения (Письмо ФФОМС от 06.05.2009 N 1530/30-3/и):
• наименование учреждения, в которое направляет письменное обращение, либо ФИО соответствующего должностного лица (должность этого лица);
• свои ФИО;
• почтовый адрес, по которому страховая будет направлять ответ или уведомление;
• суть самого заявления или жалобы;
• личная подпись и дата.

К обращению можно приложить документы, которые помогут обосновать позицию заявителя.

Если лицо не укажет данных о себе и адрес, по которому страховая должна направить ответ, такое обращение будет считаться анонимным. Ответ не него дан не будет.
Если лицо обратилось с вопросом, который не относится к компетенции фонда, то заявление и приложенные к нему документы будут направлены в учреждение по принадлежности. На это отведено 7 дней. В этот же срок лицо будет уведомлено о передаче документов по подведомственности.

Случается так, что заявитель в одном документе задает несколько вопросов, на которые ему необходимо получить ответы, и не все из них относятся к компетенции фонда. В этом случае, в течение 7 дней ФОМС должен направить копию заявления и приложений к нему в то ведомство, которое может решить вопросы, не относящиеся к сфере деятельности фонда. Заявитель об этом также извещается.

Не допускается направление обращения для рассмотрения в организации или тем должностным лицам, действия которых обжалуются.

Как и в случае обращения в страховую компанию, будет назначена внеплановая экспертиза медицинской помощи (п. 6.8, п. 6.9 Письма ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299 «О направлении Методических рекомендаций по защите прав застрахованных лиц в досудебном и в судебном порядке, связанных с их законными интересами в сфере обязательного медицинского страхования»; п. 22, п. 35 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н).

Обращение в суд

Пациент вправе требовать возмещения вреда, причиненного в результате врачебной ошибки (п. 2 ст. 150, ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068 ГК РФ; п. 9 ч. 5 ст. 19, ч. 2, 3 ст. 98 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Досудебный порядок урегулирования спора по делам о взыскании компенсации морального вреда законом не предусмотрен. Но все же можно попробовать урегулировать вопрос без обращения в суд.

Для этого в досудебном порядке нужно обратиться с требованием компенсации за причиненный материальный и моральный вред. При этом можно обратиться за консультацией по подготовке претензии в ФОМС или в свою страховую организацию (пп. 4 п. 3.4, п. 10.3 Методических рекомендаций (Приложение к Письму ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299).

Если в досудебном порядке решить вопрос не удалось, то это является поводом для обращения в суд.

Требовать возмещения морального вреда могут родственники пациента, если в результате оказания неквалифицированной помощи наступила его смерть.

Кроме этого можно требовать (п. 6 ст. 13, ст. 30 Закона от 07.02.1992 N 2300-1; п. 9.3 Письма ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299; п. 2 Обзора, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 17.07.2019):
• компенсацию имущественного ущерба. Сюда относятся затраты на покупку лекарств, медицинских изделий, восстановительное лечение, возмещение расходов на погребение и прочее;
• выплату неустойки и штрафа за неудовлетворение требований в добровольном порядке.
Ответчиком по такому иску является медицинская организация (ст. 1068 ГК РФ).
Исковое заявление подается в районный суд. Заявитель может определить, куда конкретно оно будет подано (ст. ст. 24, 28, ч. 5, 7, 10 ст. 29 ГПК РФ; п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1):
• по месту жительства истца;
• по месту причинения вреда;
• по адресу ответчика.

Для разрешения спора, вероятнее всего, потребуется проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи (ст. 79 ГПК РФ; ч. 1, 2 ст. 58 Закона N 323-ФЗ).

Срок исковой давности не будет применяться, если были заявлены требования:
• о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью лица. В случае предъявления иска по истечении 3 лет с момента, когда возникло право на предъявление такого требования, возмещение возможно только за 3 года, которые предшествовали подаче заявления в суд (абз. 4 ст. 208 ГК РФ);
• о компенсации морального вреда, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав, таких как жизнь, здоровье, достоинство личности (п. 1 ст. 150, абз. 2 ст. 208 ГК РФ; п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33).

Компенсации морального вреда можно требовать в следующих случаях:
• был причинен вред здоровью в результате оказания некачественной услуги;
• в связи со смертью близкого родственника или повреждением его здоровья в результате неквалифицированной помощи;
• вреда здоровью причинено не было, но при оказании медицинских услуг были нарушены права лица как потребителя.

Пациентам, которые хотят взыскать моральный вред, необходимо при этом доказать:
• факт причинения вреда здоровью или смерть члена семьи в результате некачественного оказания медицинской помощи;
• наличие причинно-следственной связи между действиями медицинской организации и наступившими последствиями в виде физических или нравственных страданий.

Если вред здоровью не был причинен, то нужно подготовить документы, которые отражают факт нарушения медучреждением прав лица, как потребителя.

Кроме того, потребуются документы для обоснования суммы компенсации.

После сбора необходимых документов, можно подавать исковое заявление. Его форма и содержание должны соответствовать требованиям, закрепленным ст. ст. 131, 132 ГПК РФ.
Истцы по искам о компенсации морального вреда, возникшего вследствие причинения увечья или иного повреждения здоровья или смерти лица, морального вреда, причиненного нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины при обращении в суд.

Обращение в правоохранительные органы

Если в действиях сотрудника медицинской организации есть признаки уголовно наказуемого деяния, то в такой ситуации следует обратиться в правоохранительные органы.

Возбуждение уголовного дела возможно по заявлению о преступлении, поданному в любой территориальный орган МВД России (п. 1 ч. 1 ст. 140, ч. 1 ст. 146 УПК РФ; п. 8 Инструкции, утвержденной Приказом МВД России от 29.08.2014 N 736).

Могут быть выявлены признаки следующих составов преступлений:
• причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч.2 ст. 118 УК РФ);
• заражение ВИЧ-инфекцией (ч.4 ст. 122 УК РФ);
• незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 123 УК РФ);
• неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
• оставление в опасности (ст. 125 УК РФ).

Возбуждение уголовного дела возможно не только по заявлению граждан, но и в результате направления информации о нарушениях законодательства об обязательном медицинском страховании и материалов проверки территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией (пп. 7 п. 3.4, п. 7.2 Письма ФФОМС от 25.01.2024 N 00-10-30-3-04/1299).

Ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи

Неоказание или некачественное оказание медицинской помощи может повлечь наступление последствий как для врача, так и для медицинской организации.

Законодательством предусмотрены следующие виды ответственности:
• дисциплинарная;
• гражданско-правовая;
• административная;
• уголовная.

Дисциплинарная

Такой вид ответственности предусмотрен для медицинских работников. Наступает она в случае обращения пациента к руководителю учреждения. Тот может наложить на сотрудника дисциплинарное взыскание вплоть до увольнения (ч. 1 ст. 192 ТК РФ). Для этого будет проведено служебное расследование, которое может выявить ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Гражданско-правовая

Выражается данный вид ответственности в возможности взыскания возмещения за причиненный некачественной услугой вред здоровью. Также это компенсация морального вреда.

Если лицо получило увечья или иные повреждения здоровья, то можно потребовать возмещения утраченного заработка, который пострадавший потенциально мог иметь.

Кроме этого можно требовать компенсации дополнительных расходов, которые гражданин понес из-за оказания некачественной помощи. Это могут быть расходы на лечение, оплата ухода за пострадавшим (п. 2 ст. 150, ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068, п. 1 ст. 1085, ст. 1099 ГК РФ; п. 9 ч. 5 ст. 19, ч. 2, 3 ст. 98 Закона N 323-ФЗ).

С требованием о компенсации морального вреда имеют право обратиться и родственники гражданина, который пострадал из-за некачественно оказанной ему помощи. Главным условием будет наличие нравственных или физических страданий у таких лиц. Моральный вред в этом случае может быть выражен (п. 49 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33):
• в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие оказания некачественной медицинской помощи;
• в переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи;
• в переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода.

В случае смерти пациента вред должен быть возмещен лицам, которым такая компенсация установлена законом. Таковыми могут быть лица, находившиеся на иждивении умершего. Размер компенсации возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни (ст. 1088, п. 1 ст. 1089 ГК РФ).

Также к выплате могут быть назначены расходы, которые необходимы на погребение пациента. Оплачиваются они тому лицу, которое понесло эти расходы (ч. 1 ст. 1094 ГК РФ).
Медицинская организация после возмещения вреда, причиненного пациенту ее работником, имеет право обратного требования (регресса) к этому работнику (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В случае обращения в суд с исковым заявлением о защите прав потребителей за неудовлетворение в добровольном порядке требований истца в связи с некачественным оказанием платных медицинских услуг в его пользу с ответчика взыскивается штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом (п. 6 ст. 13 Закона от 07.02.1992 N 2300-1; п. 8 ст. 84 Закона N 323-ФЗ; п. п. 9, 46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17; Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 15.07.2019 N 44-КГ19-7).

Административная

Административный кодекс предусматривает ответственность в виде наложения административного штрафа на врачей, медицинские организации и ее должностных лиц за совершение правонарушений. Такими нарушениями может быть, к примеру, проведение с нарушением установленных сроков искусственного прерывания беременности или оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям законодательства (ч. 2 ст. 6.32, ст. 14.4 КоАП РФ).

Назначение административного наказания организации, как правило, не освобождает от административной ответственности врача. Также привлечение последнего к административной или уголовной ответственности не освобождает от административной ответственности организацию (ч. 3 ст. 2.1 КоАП РФ).

Медицинская организация будет освобождена от ответственности, если были приняты все предусмотренные законодательством меры для соблюдения норм и правил, за нарушение которых ее сотрудник был привлечен к административной ответственности. Это положение закрепляет статья 2.1 Административного кодекса (ч. 4 ст. 2.1 КоАП РФ).

Уголовная

Такая ответственность может наступать только для врача, который непосредственно преступил закон.